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鍏?鍚?褰╁紑濂栦粖鏅?2018年河南省南陽市 城鄉居民醫療保險繳費標準和相關問題及就醫指南

[日期:2017-12-20 19:05]   來源:未知  閱讀: 次
看病就醫,離不開醫保,醫保幾乎與每個人的生活息息相關。自2017年1月1日起,南陽市全面實施城鄉統一的居民基本醫療保險制度。那么,醫保新政實施后,相比原政策將給參保城鄉居民帶來哪些變化?
日前,就參保群眾關注的城鄉居民醫療保險相關政策,記者采訪了該市醫療保障中心有關負責人。
什么是城鄉居民基本醫保?
根據《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》、《河南省人民政府辦公廳關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》等精神,該市將原城鎮居民醫保和新農合制度進行整合,從2017年開始實施全省統一的城鄉居民基本醫療保險制度。參保居民可享受普通門診報銷、門診慢性病報銷、重特大疾病報銷、住院報銷。
2018年城鄉居民醫保,籌資繳費政策是什么?
參加2018年度城鄉居民醫保,個人繳費標準為人均180元,全日制在校大中專院校學生的個人年度繳費標準為150元。城鄉居民醫保費每年繳納一次,繳費時間原則上為每年的9月至12月,繳費次年享受城鄉居民醫保待遇。
具體都有哪部分人可以參加城鄉居民醫保?
在本市區域內不屬于職工基本醫療保險覆蓋范圍的人員參加城鄉居民醫保,包括下列人員:農村居民,城鎮非從業居民,各類全日制大中院院校學生。全日制在校大中專學生參保繳費由所在學校統一組織登記并收繳。
參加居民醫保后,得了病如果不住院,可以通過什么途徑報銷?
普通門診醫療待遇。在基層定點醫療機構發生的普通門診醫療費用,可使用家庭賬戶資金支付門診醫療費用。
門診慢性病醫療待遇。將部分需長期或終身在門診治療且醫療費用較高的疾?。ɑ蛑瘟葡钅浚┠扇朊耪锫圓」芾矸段?。門診慢性病不設起付標準,報銷比例不低于65%,在市直定點醫療機構實行限額管理。
那么,住院報銷政策主要是什么?
參保居民住院醫療費用在醫保目錄范圍內按標準報銷,一年內最高報15萬元。具體報銷比例實行按醫院級別、醫療分段報銷,即;在基層醫療衛生機構住院的,住院起付線低,報銷比例高;住院醫療機構級別越高,起付線越高,報銷比例越低。
國家提供分級診療政策,在城鄉居民醫保方面有什么具體措施?
為引導參?;頰吆俠砭鴕?,避免盲目到城市大醫院就醫,過渡治療,增加患者負擔,浪費醫?;?。該市設計的報銷方案,在基層醫療機構起付線低,比例高,隨著醫院級別提升,起付線增加,比例降低;同時,要求首先在基層醫療機構就醫,對未經轉診直接到市級及以上定點醫療機構住院的,報銷比例降低20個百分點。
有些患者的醫療費用比較高,有什么其他保障措施嗎?
該市建立了城鄉居民大病保險制度,資金從基本醫療保險基金中劃撥,個人不再繳費。如果城鄉居民患大病花費高額醫療費用,在基本醫保報銷后,符合規定的住院費用自己負擔超過1.5萬元以上,再給予分段報銷;一年最高可報銷40萬元。
對困難群眾還可以享受什么醫療保險政策?
凡是本市戶口,且參加城鄉居民基本醫療保險的四類人群,還能享受困難群眾大病補充醫療保險待遇。這四類人群包括建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養對象、城鄉低?;?、困境兒童。
困難群眾住院除享受基本醫療費、大病醫療費報銷外,符合規定的費用個人負擔超過3000元的,給予分段按比例報銷,沒有封頂線。
在如何快速便捷地為群眾辦理報銷方面,是怎么做的?
該市實行基本醫療保險、大病保險、困難群眾大病補充醫療保險的“一站式”即時結算。在醫保定點醫院住院的參保居民,出院結算時,由基本醫保、大病保險、大病補充保險按規定直接報銷;到本市以外醫院住院的,要通過醫院轉診并向市城鄉居民醫保中心登記備案后,可以在醫院直接報銷住院醫療費用。
患者如果患有重大疾病,如何報銷?
該市將33種中住院病種、10種門診病種作為重大疾病,按規定享受城鄉居民重特大疾病醫療保障待遇,即在指定的醫療機構就醫,按限價標準報銷,不設起付線;縣級、市級、省級醫療機構住院的報銷比例分別是80%、70%、65%;門診腹膜透析的報銷比例是85%,其他門診病種報銷比例是80%。
當年出生的新生兒生病住院怎么辦?
當年出生的新生兒,隨參加基本醫療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉居民醫保待遇。新生兒母或父參加當地城鄉居民醫保的,可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫學證明,以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當年城鄉居民醫保待遇。父母不是當地城鄉居民醫保參保人員的,到醫保經辦機構辦理參保手續,新生兒從出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇。
以前參加新農合都是把參保時交的錢全部打到參保人的家庭賬戶里,2018年對家庭賬戶額度是怎么規定的?
根據國家規定,參保居民個人繳費部分應全部納入統籌基金,通過建立門診統籌制度保障居民門診醫療待遇。我省允許按個人繳費標準的一定比例將一部分基金劃入家庭賬戶來解決參保居民門診醫療費用,是一項過渡性的措施,今后,將逐步降低家庭賬戶計入額度,向全面實行門診統籌過渡,2018年本市家庭賬戶和門診統籌基金計入總額不高于個人繳費額度的60%左右。
百姓看病哪里去,還是到正規公立醫療機構有保障,
切勿讓個別私立的庸醫所欺騙、所蒙蔽、所忽悠。
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